Santé

Garanties pour la Complémentaire Santé
 
GARANTIE DE BASE ECO SANTÉ
PP 2012
COMPACT SANTÉ
PP 2012
EQUILIBRE SANTÉ
PP 2012
SECURITÉ SANTÉ
PP 2012
DYNAMIQUE SANTÉ
PP 2012
VIGILANCE SANTÉ
PP 2012
HOSPITALISATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE (1)  
Frais de séjour en milieu conventionné
- du lieu d'hospitalisation -
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait hospitalier - sans limitation de durée - Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de location TV * OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Honoraires conventionnés par la S.S. 100 % 200 % 300 % Frais réels Frais réels Frais réels
Frais d'accompagnement d'enfants de moins de 18 ans - 10 €/J 10 €/J 15 €/J 25 €/J 30 €/J
Tiers payant France entière OUI OUI OUI OUI OUI OUI
CHAMBRE PARTICULIÈRE (2) - 40 €/J 60 €/J Frais réels Frais réels Frais réels
SOINS MÉDICAUX CONVENTIONNÉS  
Transport, SAMU, SMUR 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 250 %
Consultations, Visites généralistes et spécialistes 100 % 100 % 125 % 150 % 175 % 250 %
Analyses, Radiologie, Infirmières, Appareillages, 100 % 100 % 125 % 150 % 175 % 200 %
Prothèses, Autres soins médicaux courants 100 % 100 % 125 % 150 % 175 % 200 %
GARANTIES RENFORCÉES (3)
(FORFAIT MALADIES REDOUTÉES)
Aide supplémentaire immédiate (voir explications)
- - - 450 € 750 € 1000 €
MÉDECINES DOUCES (4)
Actes de Naturopathes, Ostéopathes, Etiopathes, Acupuncteurs, Chiropracteurs
- - - 80 %
des Frais Réels
90 %
des Frais Réels
100 %
des Frais Réels
SOINS INOPINÉS À L'ÉTRANGER 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200%
PHARMACIE Toutes vignettes prises en charge par la S.S. 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
OPTIQUE (5) (par an et par bénéficiaire, dans la limite des frais réels) (sans délai d'attente)  
Verres, montures, lentilles acceptés et jetables ou refusées * - 1° et 2° année 100 % 120 € 175 € 300 € 350 € 400 €
* dont maximum pour lentilles jetables ou refusées - 1° et 2° année - 50 € 100 € 150 € 175 € 200 €
Verres, montures, lentilles acceptés et jetables ou refusées * - 3° année et suivantes 150 % 150 € 200 € 350 € 400 € 450 €
* dont maximum pour lentilles jetables ou refusées - 3° année et suivantes - 60 € 110 € 165 € 200 € 250 €
Forfait traitement de la myopie au laser
montant maximum
- 100 € 200 € 400 € 450 € 500 €
Tiers Payant chez plus de 6000 opticiens OUI  OUI OUI OUI OUI OUI
DENTAIRE (5) (par an et par bénéficiaire) (sans délai d'attente)  
Prothèses dentaires acceptées par la S.S. - 1°, 2° et 3° année 100 % 150 % 175 % 200 % 250 % 300 %
Orthodontie acceptée par la S.S. - 1°, 2° et 3° année 100 % 150 % 175 % 200 % 250 % 300 %
Prothèses dentaires, Orthodontie acceptées 4° année et suivantes 100 % 200 % 225 % 250 % 300 % 350 %
Implants dentaires - 100 € 125 € 150 € 250 € 300 €
Plafond / an / assuré 1° et 2° année - - 500 € 600 € 700 € 1000 €
Plafond / an / assuré 3° année et suivantes - - 1000 € 1200 € 1400 € 2000 €
Soins dentaires acceptés par la S.S. (sans plafond) 100 % 125 % 150 % 200 % 275 % 300 %
MATERNITÉ* OU ADOPTION*
(6) (sans délai d'attente)
 
Chambre seule - 40 €/J 60 €/J 60 €/J 70 €/J 80 €/J
Prime de naissance - 50 € 100 € 150 € 200 € 250 €
* La garantie cesse à 50 ans et est remplacée par la garantie ci-dessous :
Vaccins anti-grippe non pris en charge par la S.S. (adultes 51 ans et +)
- 30 € 30 € 30 € 30 € 30 €
INDIVIDUELLE SCOLAIRE ET EXTRA-SCOLAIRE
Décès accident : 1525 €
IPT : 10 000 €
IPP Acc. ou maladies infantiles graves : 10 000 €
Rattrapage scolaire : 1 525 €
Cette garanties n'est accordée qu'aux enfants désignés au contrat
GARANTIE GARANTIE GARANTIE GARANTIE GARANTIE GARANTIE
OBSÈQUES (jusqu'à 65 ans) - - 300 € 300 € 600 € 700 €
ACTES DE PRÈVENTION (Totalité des actes prévus par la législation) 100 % 100 % 100 % 100 % 130 % 200 %
ASSISTANCE ET SERVICES  
Cures thermales acceptées par la S.S. - 100 € 100 € 100 € 150 € 200 €
Assistance médicale 24h/24 GARANTIE GARANTIE GARANTIE GARANTIE GARANTIE GARANTIE
Les garanties ci-dessus sont exprimées en pourcentage du tarif de base de remboursement de la S.S. Elles s'entendent sous déduction du remboursement du régime obligatoire sauf pour les forfaits.
*Les frais de location TV (5 €/J, maximum 153 €/an) ne sont garantis que pour les hospitalisations médicales et chirurgicales supérieures à 24 H (toute autre discipline exclue). (1) Les frais de séjours et honoraires sont limités à 400 % du tarif de base du remboursement de la S.S. en secteur conventionné. Ils sont limités à 200 % en secteur non conventionné. Ils sont limités à 100% les 3 premiers mois, si le ou les assuré(s) ne bénéficiai(ent) pas de garanties égales ou supérieures, lors de la souscription (sauf accident). Ils sont limités à 100% et à 60 jours pour les disciplines autres que médicales et chirurgicales (soins de suite, maisons de repos et assimilés) à l'exception des disciplines exclues (voir conditions générales REPCG2012PP). (2) Cliniques et hopitaux conventionnés dans la limite de 160 €/j (montant limité à 50 €/j pour les non conventionnés). (3) La garantie diminue de moitié à 60 ans et cesse à 65 ans. (4) Les praticiens doivent délivrer des factures sur papier en-tête imprimé. Le remboursement maximum est de 100 €/an/personne/produit Securité PP2012 (maximum 40€/consultation) et 200 €/an/personne/produit Dynamique et Vigilance PP2012 (maximum 40 €/consultation) (5) Les prescriptions médicales doivent être postérieures à la date d'effet de l'adhésion. (6) Si la maman est garantie au contrat et l'enfant inscrit.
Les forfaits et plafonds s'entendent par année d'adhésion.
Un contrat responsable : en application de l'article L877-1 du Code de la Sécurité Sociale, la définition des garanties respecte les dispositions relatives au parcouts de soins du médecin traitant. Par conséquences, les garanties ne couvrent ni les majorations du ticket modérateur, ni les dépassements d'honoraires liés au non respect du parcours de soins, ni la participation forfaitaire et la franchise appliquées par la Sécurité Sociale. En cas de modification de la participation forfaitaire et de la franchise, les garanties s'adapteront automatiquement aux nouveaux montants.

 
Assurances Cabinet Madoz - 28 faubourg de Besançon 25200 MONTBELIARD - tél. 03 81 31 20 20 - fax 03 81 31 20 29 -
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